北京四季青醫院

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用精確的數據分析,證明療效


      高電位交變場配合早期康復訓練治療腦卒中足內翻療效觀察

曹蕾 孟盅斌 吉紅珍 孫婷芳

(北京四季青醫院康復科,北京海淀 100097)此文發表於:中國民康醫學,2007年11月第19期

[摘要] 目的:觀察高電位交變場配合早期康復訓練治療腦卒中后患側足內翻的療效。方法:60例患者均由同一治療小組的康復醫師、治療師及康復護士制定同樣的抑制足內翻的康復訓練計劃并進行康復治療。將患者分為兩組,每組30例,A組常規治療配合高電位交變場,B組常規治療。指標觀察采用單盲法。兩組患者治療前后均采用美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)、改良Ashworth痙攣量表(MAS)、Barthet指數、步行能力評定量表,及測量治療前后足內翻角度,進行綜合評定。結果:兩組患者上述評分均有改善(P<0.05),但A組改善度大於對照組(P<0.05)。結論:高電位交變場配合早期康復訓練治療腦卒中患肢足內翻療效顯著。
[關鍵詞]腦卒中;高電位交變??;早期康復訓練;足內翻
腦卒中后如果過早行走則可加重偏癱患者下肢肌張力,導致痙攣加重而引起足內翻,嚴重影響患者步行能力的恢復。因此,尋找短時間內緩解偏癱下肢痙攣狀態,抑制足內翻的治療方法就尤為重要。現將高電位交變場配合早期康復訓練治療腦卒中后患者肢體痙攣致足內翻的30例臨床資料報告如下:
一、對象輿方法
1.1研究對象2005年10月—2007年2月我院康復科住院和門診的腦卒中患者60例,均出現不同角度的足內翻,年齡18歲-96歲。入組條件:腦卒中恢復期病情穩定者;體內末安裝起搏器及其它金屬;無高熱、腫瘤;無心腦血管介入或搭橋手術史;女性非孕期、經期;無其它部位的出血及臨床急性并發癥。所有患者均由同一治療小組的康復醫師、治療師及康復護士制定抑制足內翻的康復訓練計劃并進行康復治療。配合交變電磁波的患者由同一小組理療師完成。
1.2方法 60例患者分為高電位交變場配合早期康復訓練(A組,治療組)和單純早期康復訓練(B組,對照組),每組30例,指標觀察采用單盲法。
1.2,1治療組:
(1)徒手牽張:患者仰臥位,膝關節伸直,康復治療師以一手固定小腿遠端,另一手握足跟并以前臂抵足底,拇指與其它手指向下牽張跟骨,前臂促足背屈,兩者同時用力,以被動運動為主。
(2)器械訓練:立位使用楔形板被動矯正。
(3)自我牽伸:健足著地,患足踏於不同高度的套凳上,軀干前傾而屈踝。以上動作牽拉力的大小取決於與椅的距離,楔形板的角度。每日兩次,每次40分鐘。
(4)使用皇城醫療儀器有限公司研制的第五代XN-200l-WY型心腦血管治療儀。偏癱患者仰臥位,屈髖、屈膝或端坐位,雙足脫襪、分開放置,與肩同寬,置於交變電磁波治療床或治療平臺上,雙足必須緊貼臺面,若不能,他人給予幫助,治療開始后不能走動,不能與臺下人接觸,以防觸電。每日兩次,每次40分鐘。
1.2.2 對照組 僅做徒手牽張、器械訓練、自我牽伸三種被動康復訓練。每日兩次,每次40分鐘。
1.3 療效評定
兩組患者治療前、治療8周后分別采用美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)、改良Ashworth痙攣量表、步行能力評定量表及測量治療前后足內翻角度,Barthel指數,進行評定。
1.4統計學處理
采用SPSS統計軟件(10.0版本)的t檢驗進行統計分析。
2.結果
兩組患者治療前,各項指標的差異無統計學意義(P<0.05)。治療8周前后的NIHSS評分、改良的Ashworth痙攣量表、步行能力、足內翻角度、Barthel指數評定作比較,兩組患者上述評分均有改善(P<0.05),但A組改善程度大於B組(P<0.05)。見表1-3。
表1 兩組患者治療前、治療8周后 NIHSS、BI比較(分,X±S)
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組別 NIHSS評分 BI評分
治療前 治療8周后 治療前 治療8周后
對照組 16.30±9.48 13.13±7.92 36.18±14.38 49.16±14.80
治療組 16.12±8.91 8.00±7.30 75.46±18.64 37.18±3.23
表2兩組患者治療前、治療8周后MAS、步行能力比較(級,X±S)
組別 MAS評分 步行能力評分
治療前 治療8周后 治療前 治療8周后
對照組 2.46±0.72 1.94±0.46 1.23±0.42 2.01±0.22
治療組 2.58±0.63 1.5±0.23 1.14±0.38 3.55±0.56
表3兩組患者治療前、治療8周后足內翻角度比較(X+S)
組別 治療前 治療8周后
對照組 15.06°±4.85° 14.63°±3.96°
治療組 16.02°±8.16° 8.45°±7.31°

3.討論
上運動神經元損傷后,在神經系統的任何水準的電刺激,對緩解痙攣都有一定效果[1]。有報導,肌肉或神經的外周刺激,緩解速度敏感性高張力的療效可持續數小時,每日進行關節活動范圍的康復訓練是處理痙攣的最基本的因素[4]。上運動神經元損傷后發生的肌張力升高和肌肉活動不平衡易使患者關節固定而發生肌肉短縮和關節攣縮。因此,大多數學者推薦關節活動范圍訓練和靜態牽張每曰至少進行兩次[1]。肢體痙攣是腦卒中后常見的并發癥,也是最難治療的癥狀之一。足內翻是脛骨后肌痙攣引起,足過高的肌張力直接影響下肢運動功能的恢復,不利于步行能力的提高,患者跌倒風險大[2]。因此,降低足肌痙攣十分必要。腦卒中后下肢痙攣至足內翻的治療涉及到多學科[3]。高電位交變場作用於人體達到治病的目的,它具有電磁效應、微震動效應、溫效應因而對心腦血管疾病患者及功能障礙患者有特殊的療效[5]?;食且攪埔瞧饔邢薰狙兄頻男哪匝苤瘟埔遣母哐菇槐涑?,從足底傳到人體全身,改善局部或全身血液循環而加強機體代謝,調節自主神經功能,緩解痙攣。配合抑制足內翻康復訓練,治療8周后MAS評分比對照組明顯降低,足內翻角度明顯減小。本文結果顯示,治療組患者治療后下肢及足肌緊張明顯減弱,肌力增加,步行能力與ADL較對照組顯著提高。
總之,高電位交變場配合早期康復訓練能短時間提高患者的步行能力、曰常生活活動能力,不同程度地降低下肢不同程度的痙攣,尤其是明顯改善了足內翻的角度,大大降低了患者訓練行走時跌倒的危險性,對康復臨床有一定意義。
參考文獻
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